ABSTRACT
Introduction: Au cours de l'annee 2020, la plupart des ressources disponibles dans les hopitaux ont ete mobilisees pour gerer la pandemie de COVID-19, perturbant fortement l'activite chirurgicale avec un acces restreint aux soins critiques. Nous avons estime la surmortalite chirurgicale potentiellement attribuable a la pandemie et investigue un effet d'apprentissage hospitalier entre deux vagues successives. Methodes: Cette etude observationnelle nationale a inclus tous les patients non-COVID-19 ayant eu une intervention chirurgicale en France de 2019 a 2020. A l'aide d'un schema en triple difference et d'une modelisation statistique multi-niveaux, nous avons compare les changements de mortalite postoperatoire a 30 jours entre les annees, les groupes d'exposition a la pandemie (part de patients COVID-19 en soins critiques dans l'hopital) et les semestres, en tenant compte des facteurs de confusion lies au case-mix des patients et au clustering au sein des hopitaux. Nous avons egalement calcule des differences de mortalite standardisees ainsi que des nombres de deces excedentaires attribuables a la pandemie. Resultats: Parmi 1 870 515 patients non COVID-19 admis pour une intervention chirurgicale dans 655 hopitaux, 2,0 % sont decedes. La mortalite a augmente de 1,0 % (intervalle de confiance (IC) a 95% 0,6 %-1,4 %) et de 0,4 % (0,0%-1,0%) au cours des premiers et deuxiemes semestres chez les patients operes dans des hopitaux fortement exposes a la pandemie. Par rapport au groupe a faible exposition, cela correspondait a un risque de deces plus eleve au cours du premier semestre (ROR ajuste 1,56, IC a 95% 1,34-1,81) en particulier a l'exterieur des unites de soins critiques (1,98, 1,57-2,50), avec un effet d'apprentissage significatif au second semestre (0,76, 0,58-0,99). Discussion/Conclusion: Une surmortalite s'est produite en dehors des soins critiques, suggerant un acces limite des patients chirurgicaux a ces soins. Ces resultats questionnent l'importance de reserver des capacites de soins critiques postoperatoires suffisantes en prevision des futures urgences de sante publique. Mots-cles: COVID-19;Mortalite chirurgicale;Soins critiques Declaration de liens d'interets: Les auteurs declarent ne pas avoir de liens d'interets.Copyright © 2023
ABSTRACT
Introduction Au cours de l'année 2020, la plupart des ressources disponibles dans les hôpitaux ont été mobilisées pour gérer la pandémie de COVID-19, perturbant fortement l'activité chirurgicale avec un accès restreint aux soins critiques. Nous avons estimé la surmortalité chirurgicale potentiellement attribuable à la pandémie et investigué un effet d'apprentissage hospitalier entre deux vagues successives. Méthodes Cette étude observationnelle nationale a inclus tous les patients non-COVID-19 ayant eu une intervention chirurgicale en France de 2019 à 2020. A l'aide d'un schéma en triple différence et d'une modélisation statistique multi-niveaux, nous avons comparé les changements de mortalité postopératoire à 30 jours entre les années, les groupes d'exposition à la pandémie (part de patients COVID-19 en soins critiques dans l'hôpital) et les semestres, en tenant compte des facteurs de confusion liés au case-mix des patients et au clustering au sein des hôpitaux. Nous avons également calculé des différences de mortalité standardisées ainsi que des nombres de décès excédentaires attribuables à la pandémie. Résultats Parmi 1 870 515 patients non COVID-19 admis pour une intervention chirurgicale dans 655 hôpitaux, 2,0 % sont décédés. La mortalité a augmenté de 1,0 % (intervalle de confiance (IC) à 95% 0,6 %-1,4 %) et de 0,4 % (0,0%-1,0%) au cours des premiers et deuxièmes semestres chez les patients opérés dans des hôpitaux fortement exposés à la pandémie. Par rapport au groupe à faible exposition, cela correspondait à un risque de décès plus élevé au cours du premier semestre (ROR ajusté 1,56, IC à 95% 1,34-1,81) en particulier à l'extérieur des unités de soins critiques (1,98, 1,57-2,50), avec un effet d'apprentissage significatif au second semestre (0,76, 0,58-0,99). Discussion/Conclusion Une surmortalité s'est produite en dehors des soins critiques, suggérant un accès limité des patients chirurgicaux à ces soins. Ces résultats questionnent l'importance de réserver des capacités de soins critiques postopératoires suffisantes en prévision des futures urgences de santé publique. Mots-clés COVID-19 ;Mortalité chirurgicale ;Soins critiques Déclaration de liens d'intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts.